Ipertensione arteriosa (ipertensione) - sintomi e trattamento

Criterio principale ipertensione arteriosa (o ipertensione arteriosa) come un intero gruppo di malattie - stabile, cioè rilevato attraverso misurazioni ripetute in giorni diversi, un aumento della pressione sanguigna (BP). La questione di quale tipo di pressione sanguigna sia considerata elevata non è così semplice come potrebbe sembrare. Il fatto è che tra le persone praticamente sane la gamma dei valori della pressione sanguigna è piuttosto ampia. I risultati dell'osservazione a lungo termine di persone con diversi livelli di pressione sanguigna hanno mostrato che già a partire dal livello di 115/75 mm Hg. Art., ogni ulteriore aumento della pressione sanguigna di 10 mm Hg. Arte. è accompagnato da un aumento del rischio di sviluppare malattie cardiovascolari (principalmente malattia coronarica e ictus). Tuttavia, i benefici dei moderni metodi di trattamento dell'ipertensione arteriosa sono stati dimostrati principalmente solo per quei pazienti la cui pressione sanguigna superava 140/90 mmHg. Arte. È per questo motivo che si è convenuto di considerare questo valore soglia come criterio per identificare l'ipertensione arteriosa.

L'aumento della pressione sanguigna può essere accompagnato da decine di diverse malattie croniche e l'ipertensione è solo una di queste, ma la più comune: circa 9 casi su 10. La diagnosi di ipertensione viene stabilita nei casi in cui vi è un aumento stabile della pressione sanguigna, ma non vengono rilevate altre malattie che portano ad un aumento della pressione sanguigna.

L'ipertensione è una malattia la cui principale manifestazione è un aumento stabile della pressione sanguigna. I fattori di rischio che aumentano la probabilità del suo sviluppo sono stati stabiliti attraverso l'osservazione di grandi gruppi di persone. Oltre alla predisposizione genetica che alcune persone hanno, questi fattori di rischio includono:

• obesità;
• inattività;
• consumo eccessivo di sale da cucina, alcol;
• stress cronico;
• fumare.

In generale, tutte quelle caratteristiche che accompagnano il moderno stile di vita urbano nei paesi industrializzati. Questo è il motivo per cui l’ipertensione è considerata una malattia dello stile di vita e cambiamenti mirati in meglio dovrebbero sempre essere considerati come parte di un programma di trattamento dell’ipertensione, caso per caso.

Quali altre malattie sono accompagnate da un aumento della pressione sanguigna? Queste sono molte malattie renali (pielonefrite, glomerulonefrite, malattia policistica, nefropatia diabetica, stenosi (restringimento) delle arterie renali, ecc.), una serie di malattie endocrine (tumori surrenali, ipertiroidismo, malattia e sindrome di Cushing), sindrome dell'apnea ostruttiva notturna e alcune altre malattie più rare. Anche l’uso regolare di farmaci come glucocorticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei e contraccettivi orali può portare ad un aumento persistente della pressione sanguigna. Le malattie e le condizioni sopra elencate portano allo sviluppo della cosiddetta ipertensione arteriosa secondaria, o sintomatica. Il medico fa una diagnosi di ipertensione se, durante una conversazione con il paziente, accertando la storia della malattia, l'esame, nonché sulla base dei risultati di alcuni, per lo più semplici metodi di ricerca di laboratorio e strumentali, la diagnosi di qualsiasi ipertensione arteriosa secondaria sembra improbabile.

Se noti sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Sintomi dell'ipertensione arteriosa

Per molte persone, l'alta pressione sanguigna in sé non si manifesta in alcuna sensazione soggettiva. Se l'ipertensione è accompagnata da sintomi, questi possono includere sensazione di pesantezza alla testa, mal di testa, lampi davanti agli occhi, nausea, vertigini, instabilità nel camminare, nonché una serie di altri sintomi che non sono specifici dell'ipertensione. I sintomi sopra elencati si manifestano molto più chiaramente durante una crisi ipertensiva: un improvviso aumento significativo della pressione sanguigna, che porta ad un netto deterioramento della condizione e del benessere.

Sarebbe possibile continuare ad elencare i possibili sintomi dell'ipertensione, separati da virgole, ma non vi è alcun vantaggio particolare in questo. Perché? In primo luogo, tutti questi sintomi non sono specifici per l'ipertensione (cioè possono manifestarsi singolarmente o in varie combinazioni in altre malattie) e, in secondo luogo, per stabilire la presenza di ipertensione arteriosa è importante il fatto stesso di un aumento stabile della pressione sanguigna. E questo si rivela non valutando i sintomi soggettivi, ma solo misurando la pressione sanguigna, per di più, ripetutamente. Ciò significa, in primo luogo, che “in una seduta” si dovrebbe misurare la pressione sanguigna due o tre volte (con una breve pausa tra le misurazioni) e prendere la media aritmetica di due o tre valori misurati come pressione sanguigna reale. In secondo luogo, la stabilità dell'aumento della pressione sanguigna (un criterio per diagnosticare l'ipertensione come malattia cronica) dovrebbe essere confermata mediante misurazioni in giorni diversi, preferibilmente con un intervallo di almeno una settimana.

Se si sviluppa una crisi ipertensiva ci saranno sicuramente dei sintomi, altrimenti non si tratta di crisi ipertensiva, ma semplicemente di un aumento asintomatico della pressione arteriosa. E questi sintomi possono essere quelli sopra elencati o altri più gravi: sono discussi nella sezione "Complicazioni".

L'ipertensione arteriosa sintomatica (secondaria) si sviluppa come parte di altre malattie e quindi le loro manifestazioni, oltre ai sintomi effettivi dell'ipertensione (se presenti), dipendono dalla malattia di base. Ad esempio, nel caso dell'iperaldosteronismo, ciò può consistere in debolezza muscolare, crampi e persino paralisi transitoria (della durata di ore o giorni) nei muscoli delle gambe, delle braccia e del collo. Con la sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno: russamento, apnea notturna, sonnolenza diurna.

Se l'ipertensione nel tempo, di solito per molti anni, porta a danni a vari organi (in questo contesto vengono chiamati "organi bersaglio"), ciò può manifestarsi come diminuzione della memoria e dell'intelligenza, ictus o accidente cerebrovascolare transitorio, aumento dello spessore delle pareti del cuore, sviluppo accelerato di placche aterosclerotiche nei vasi del cuore e in altri organi, infarto del miocardio o angina, diminuzione della velocità di filtrazione del sangue nei reni, ecc. Di conseguenza, le manifestazioni cliniche saranno causate da queste complicazioni e non da un aumento della pressione sanguigna in quanto tale.

Patogenesi dell'ipertensione arteriosa

Nell'ipertensione, la disregolazione del tono vascolare e l'aumento della pressione sanguigna sono il contenuto principale di questa malattia, per così dire, la sua “quintessenza”. Fattori come la predisposizione genetica, l'obesità, l'inattività, il consumo eccessivo di sale da cucina, l'alcol, lo stress cronico, il fumo e molti altri, principalmente legati alle caratteristiche dello stile di vita, portano nel tempo all'interruzione del funzionamento dell'endotelio - lo strato interno dei vasi arteriosi spesso uno strato di cellule, che è attivamente coinvolto nella regolazione del tono, e quindi del lume dei vasi sanguigni. Il tono dei vasi microvascolari, e quindi il volume del flusso sanguigno locale negli organi e nei tessuti, è regolato autonomamente dall'endotelio e non direttamente dal sistema nervoso centrale. Questo è un sistema di regolazione locale della pressione sanguigna. Tuttavia, esistono altri livelli di regolazione della pressione sanguigna: il sistema nervoso centrale, il sistema endocrino e i reni (che svolgono anche il loro ruolo regolatore in gran parte grazie alla capacità di partecipare alla regolazione ormonale a livello dell'intero organismo). Le violazioni di questi complessi meccanismi regolatori portano, in generale, a una diminuzione della capacità dell'intero sistema di adattarsi con precisione alle esigenze in continua evoluzione di organi e tessuti per l'approvvigionamento sanguigno.

Nel corso del tempo si sviluppa uno spasmo persistente delle piccole arterie e successivamente le loro pareti cambiano così tanto che non sono più in grado di tornare al loro stato originale. Nei vasi più grandi, a causa della pressione sanguigna costantemente elevata, l'aterosclerosi si sviluppa a un ritmo accelerato. Le pareti del cuore diventano più spesse, si sviluppa l'ipertrofia del miocardio e quindi l'espansione delle cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. L'aumento della pressione danneggia i glomeruli, il loro numero diminuisce e, di conseguenza, diminuisce la capacità dei reni di filtrare il sangue. Nel cervello, a causa dei cambiamenti nei vasi sanguigni che lo riforniscono, si verificano anche cambiamenti negativi: compaiono piccoli focolai di emorragia e piccole aree di necrosi (morte) delle cellule cerebrali. Quando una placca aterosclerotica si rompe in un vaso sufficientemente grande, si verifica una trombosi, il lume del vaso viene bloccato e ciò porta ad un ictus.

Classificazione e stadi di sviluppo dell'ipertensione arteriosa

L'ipertensione, a seconda dell'entità della pressione sanguigna elevata, è divisa in tre gradi. Inoltre, tenendo conto dell’aumento del rischio di malattie cardiovascolari su scala “decennale”, già a partire da un livello di pressione arteriosa superiore a 115/75 mm Hg. Art., ci sono molte altre gradazioni dei livelli di pressione sanguigna.

Se i valori della pressione arteriosa sistolica e diastolica rientrano in categorie diverse, il grado di ipertensione arteriosa viene valutato dal più alto dei due valori e non importa: sistolica o diastolica. Il grado di aumento della pressione sanguigna durante la diagnosi di ipertensione è determinato da misurazioni ripetute in giorni diversi.

In alcuni Paesi si continua a distinguere gli stadi dell'ipertensione, mentre le linee guida europee per la diagnosi e il trattamento dell'ipertensione arteriosa non menzionano alcuno stadio. L'identificazione degli stadi ha lo scopo di riflettere la fase del decorso dell'ipertensione dalla sua insorgenza alla comparsa delle complicanze.

Ci sono tre fasi:

• Fase I implica che non vi è ancora alcun danno evidente a quegli organi che sono più spesso colpiti da questa malattia: non vi è alcun ingrossamento (ipertrofia) del ventricolo sinistro del cuore, non vi è alcuna diminuzione significativa della velocità di filtrazione nei reni, che viene determinata tenendo conto del livello di creatinina nel sangue, la proteina albumina non viene rilevata nelle urine, non viene rilevato ispessimento delle pareti delle arterie carotidi o delle placche aterosclerotiche in esse, ecc. Tale danno agli organi interni è solitamente asintomatico.
• Se è presente almeno uno dei segni elencati, diagnosticare Fase II ipertensione.
• Infine, circa Fase III Si parla di ipertensione quando è presente almeno una malattia cardiovascolare con manifestazioni cliniche associate all'aterosclerosi (infarto del miocardio, ictus, angina pectoris, lesione aterosclerotica delle arterie degli arti inferiori) o, ad esempio, grave danno renale, manifestato da una pronunciata diminuzione della filtrazione e/o da una significativa perdita di proteine nelle urine.

Questi stadi non sempre si sostituiscono naturalmente l'uno con l'altro: ad esempio, una persona ha subito un infarto miocardico e dopo alcuni anni si è verificato un aumento della pressione sanguigna - si scopre che un paziente del genere ha immediatamente un'ipertensione di stadio III. Lo scopo della stadiazione è principalmente quello di classificare i pazienti in base al rischio di complicanze cardiovascolari. Anche le misure terapeutiche dipendono da questo: maggiore è il rischio, più intenso è il trattamento. Quando si formula una diagnosi, il rischio viene valutato in quattro gradazioni. Allo stesso tempo, la 4a gradazione corrisponde al rischio maggiore.

Complicanze dell'ipertensione arteriosa

L’obiettivo del trattamento dell’ipertensione non è quello di “abbassare” la pressione alta, ma di ridurre al massimo il rischio di complicazioni cardiovascolari e di altro tipo a lungo termine, poiché questo rischio – ancora una volta, se valutato su una scala “decennale” – aumenta per ogni 10 mm Hg aggiuntivi. Arte. già da un livello di pressione sanguigna di 115/75 mm Hg. Arte. Ciò si riferisce a complicazioni come ictus, malattia coronarica, demenza vascolare (demenza), insufficienza renale cronica e insufficienza cardiaca cronica, lesioni vascolari aterosclerotiche degli arti inferiori.

La maggior parte dei pazienti con ipertensione non si preoccupa di nulla per il momento, quindi non ha molta motivazione per farsi curare, assume regolarmente un certo minimo di farmaci e cambia il proprio stile di vita con uno più sano. Tuttavia, nel trattamento dell'ipertensione non esistono misure una tantum che consentano di dimenticare per sempre questa malattia senza fare altro per curarla.

Diagnosi di ipertensione arteriosa

Con la diagnosi di ipertensione arteriosa in quanto tale, di solito tutto è abbastanza semplice: ciò richiede solo una pressione sanguigna registrata ripetutamente al livello di 140/90 mm Hg. Arte. e più in alto. Ma ipertensione e ipertensione arteriosa non sono la stessa cosa: come già accennato, l'aumento della pressione sanguigna può manifestarsi in numerose malattie, e l'ipertensione è solo una di queste, sebbene la più comune. Quando si effettua una diagnosi, il medico, da un lato, deve assicurarsi che l'aumento della pressione sanguigna sia stabile e, dall'altro, valutare la probabilità che l'aumento della pressione sanguigna sia una manifestazione di ipertensione arteriosa sintomatica (secondaria).

Per fare ciò, nella prima fase della ricerca diagnostica, il medico scopre a quale età la pressione sanguigna ha iniziato ad aumentare per la prima volta, se ci sono sintomi come,ad esempio russamento con pause respiratorie durante il sonno, attacchi di debolezza muscolare, impurità insolite nelle urine, attacchi di battito cardiaco improvviso con sudorazione e mal di testa, ecc. È opportuno chiarire quali farmaci e integratori alimentari sta assumendo il paziente, perché in alcuni casi possono portare ad un aumento della pressione sanguigna o al peggioramento di quella già elevata. Numerosi test diagnostici di routine (eseguiti in quasi tutti i pazienti con pressione alta), insieme alle informazioni ottenute durante un colloquio con un medico, aiutano a valutare la probabilità di alcune forme di ipertensione secondaria: un’analisi completa delle urine, la determinazione delle concentrazioni ematiche di creatinina e glucosio e talvolta di potassio e altri elettroliti. In generale, tenendo conto della bassa prevalenza delle forme secondarie di ipertensione arteriosa (circa il 10% di tutti i casi), l'ulteriore ricerca di queste malattie come possibile causa di ipertensione arteriosa deve avere buone ragioni. Pertanto, se nella prima fase della ricerca diagnostica non vengono trovati dati significativi a favore della natura secondaria dell'ipertensione arteriosa, in futuro si ritiene che la pressione sanguigna sia aumentata a causa dell'ipertensione. Questo giudizio può talvolta essere successivamente rivisto non appena diventano disponibili nuovi dati sul paziente.

Oltre alla ricerca di dati sulla possibile natura secondaria dell'aumento della pressione sanguigna, il medico determina la presenza di fattori di rischio per le malattie cardiovascolari (questo è necessario per valutare la prognosi e una ricerca più mirata di danni agli organi interni), nonché, eventualmente, malattie preesistenti del sistema cardiovascolare o il loro danno asintomatico - ciò influisce sulla valutazione della prognosi e dello stadio dell'ipertensione, sulla scelta delle misure terapeutiche. A questo scopo, oltre a parlare con il paziente e ad esaminarlo, vengono eseguiti numerosi studi diagnostici (ad esempio elettrocardiografia, ecocardiografia, esame ecografico dei vasi del collo e, se necessario, alcuni altri studi, la cui natura è determinata dai dati medici già ottenuti sul paziente).

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa mediante speciali dispositivi compatti consente di valutare le variazioni della pressione arteriosa durante lo stile di vita abituale del paziente. Questo studio non è necessario in tutti i casi, soprattutto se la pressione sanguigna misurata durante la visita medica differisce significativamente da quella misurata a casa, se è necessario valutare la pressione sanguigna notturna, se si sospettano episodi di ipotensione e talvolta per valutare l'efficacia del trattamento.

Pertanto, in tutti i casi vengono utilizzati alcuni metodi diagnostici durante l'esame di un paziente con pressione alta; l'uso di altri metodi è più selettivo, a seconda dei dati già ottenuti sul paziente, per verificare le ipotesi formulate dal medico durante l'esame preliminare.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa

Per quanto riguarda le misure non farmacologiche volte a trattare l'ipertensione, le prove più convincenti si sono accumulate sul ruolo positivo della riduzione dell'assunzione di sale, della riduzione e del mantenimento del peso corporeo a questo livello, dell'allenamento fisico regolare (sforzo), del consumo moderato di alcol e dell'aumento del contenuto di frutta e verdura nella dieta. Solo tutte queste misure sono efficaci come parte dei cambiamenti a lungo termine nello stile di vita malsano che ha portato allo sviluppo dell’ipertensione. Ad esempio, una diminuzione del peso corporeo di 5 kg ha portato ad una diminuzione della pressione sanguigna in media di 4,4/3,6 mmHg. Arte. - sembra poco, ma in combinazione con le altre misure sopra elencate per migliorare il tuo stile di vita, l'effetto può essere piuttosto significativo.

Il miglioramento dello stile di vita è giustificato per quasi tutti i pazienti con ipertensione, ma il trattamento farmacologico è indicato, anche se non sempre, nella maggior parte dei casi. Se i pazienti con un aumento della pressione sanguigna di 2 e 3 gradi, nonché con ipertensione di qualsiasi grado con un rischio cardiovascolare calcolato elevato, il trattamento farmacologico è obbligatorio (è a lungo terminebeneficio è stato dimostrato in molti studi clinici), quindi nell’ipertensione di grado 1 con rischio cardiovascolare calcolato basso e moderato, il beneficio di tale trattamento non è stato dimostrato in modo convincente in ampi studi clinici. In tali situazioni, il possibile beneficio della terapia farmacologica viene valutato individualmente, tenendo conto delle preferenze del paziente. Se, nonostante il miglioramento dello stile di vita, l'aumento della pressione sanguigna in questi pazienti persiste per diversi mesi durante le ripetute visite dal medico, è necessario rivalutare la necessità dell'uso dei farmaci. Inoltre, l’entità del rischio calcolato dipende spesso dalla completezza dell’esame del paziente e potrebbe rivelarsi significativamente più elevata di quanto inizialmente pensato. In quasi tutti i casi di trattamento dell'ipertensione, si cerca di ottenere la stabilizzazione della pressione sanguigna al di sotto di 140/90 mmHg. Arte. Ciò non significa che nel 100% delle misurazioni sarà inferiore a questi valori, ma meno spesso la pressione sanguigna, misurata in condizioni standard (descritte nella sezione “Diagnostica”), supera questa soglia, meglio è. Grazie a questo trattamento, il rischio di complicanze cardiovascolari è significativamente ridotto e le crisi ipertensive, se si verificano, sono molto meno comuni che senza trattamento. Grazie ai moderni farmaci, quei processi negativi che, nell'ipertensione, distruggono inevitabilmente e in modo latente nel tempo gli organi interni (cuore, cervello e reni in primis), questi processi vengono rallentati o sospesi, e in alcuni casi possono addirittura essere invertiti.

Tra i farmaci per il trattamento dell'ipertensione, i principali sono 5 classi di farmaci:

• diuretici (diuretici);
• antagonisti del calcio;
• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (nomi che terminano con -adj);
• antagonisti dei recettori dell'angiotensina II (nomi che terminano con -sartan);
• betabloccanti.

Recentemente è stato particolarmente sottolineato il ruolo delle prime quattro classi di farmaci nel trattamento dell'ipertensione. Vengono utilizzati anche i betabloccanti, ma soprattutto quando il loro impiego è richiesto da malattie concomitanti: in questi casi i betabloccanti hanno un duplice scopo.

Al giorno d'oggi, viene data preferenza alle combinazioni di farmaci, poiché il trattamento con uno qualsiasi di essi raramente porta al raggiungimento del livello di pressione sanguigna desiderato. Esistono anche combinazioni fisse di farmaci che rendono il trattamento più conveniente, poiché il paziente assume solo una compressa invece di due o anche tre. La selezione delle classi di farmaci necessarie per un particolare paziente, nonché le dosi e la frequenza di somministrazione, viene effettuata dal medico, tenendo conto di dati sul paziente come livello di pressione sanguigna, malattie concomitanti, ecc.

Grazie ai molteplici effetti positivi dei farmaci moderni, il trattamento dell'ipertensione comporta non solo l'abbassamento della pressione sanguigna in quanto tale, ma anche la protezione degli organi interni dagli effetti negativi di quei processi che accompagnano l'ipertensione. Inoltre, poiché l'obiettivo principale del trattamento è ridurre al minimo il rischio di complicanze e aumentare l'aspettativa di vita, potrebbe essere necessario correggere il livello di colesterolo nel sangue, assumere farmaci che riducano il rischio di coaguli di sangue (che portano a infarto miocardico o ictus), ecc. Smettere di fumare, per quanto banale possa sembrare, consente di ridurre significativamente i rischi di ictus e infarto miocardico associati all'ipertensione e rallentare la crescita delle placche aterosclerotiche nei vasi sanguigni. Pertanto, il trattamento dell’ipertensione implica affrontare la malattia in molti modi e il raggiungimento di una pressione sanguigna normale è solo uno di questi.

Previsione. Prevenzione

La prognosi complessiva è determinata non solo e non tanto dal fatto dell'ipertensione, ma dal numero di fattori di rischio per le malattie cardiovascolari, dal grado della loro gravità e dalla durata dell'impatto negativo.

Questi fattori di rischio sono:

1. fumare;
2. aumento dei livelli di colesterolo nel sangue;
3. ipertensione;
4. obesità;
5. stile di vita sedentario;
6. età (ad ogni decade vissuta dopo i 40 anni il rischio aumenta);
7. genere maschile e altri.

In questo caso è importante non solo l’intensità dell’esposizione ai fattori di rischio (ad esempio, fumare 20 sigarette al giorno è senza dubbio peggiore di 5 sigarette, sebbene entrambe siano associate ad una prognosi peggiore), ma anche la durata della loro esposizione. Per le persone che non hanno ancora malattie cardiovascolari evidenti diverse dall'ipertensione, la prognosi può essere valutata utilizzando speciali calcolatori elettronici, uno dei quali tiene conto di sesso, età, livello di colesterolo nel sangue, pressione sanguigna e fumo. Il calcolatore elettronico SCORE è adatto per stimare il rischio di morte per malattie cardiovascolari nei prossimi 10 anni dalla data di valutazione del rischio. Allo stesso tempo, il rischio ottenuto nella maggior parte dei casi, che è basso in termini assoluti, può produrre un’impressione fuorviante, perché Il calcolatore consente di calcolare il rischio di morte cardiovascolare. Il rischio di complicanze non fatali (infarto del miocardio, ictus, angina pectoris, ecc.) è molte volte più elevato. La presenza di diabete mellito aumenta il rischio rispetto a quello calcolato con la calcolatrice: per gli uomini di 3 volte e per le donne anche di 5 volte.

Per quanto riguarda la prevenzione dell'ipertensione, possiamo dire che poiché sono noti i fattori di rischio per il suo sviluppo (inattività, eccesso di peso, stress cronico, mancanza di sonno regolare, abuso di alcol, aumento del consumo di sale da cucina e altri), tutti i cambiamenti nello stile di vita che riducono l'impatto di questi fattori riducono anche il rischio di sviluppare ipertensione. Tuttavia, difficilmente è possibile ridurre completamente questo rischio a zero: ci sono fattori che non dipendono affatto da noi o dipendono poco da noi: caratteristiche genetiche, sesso, età, ambiente sociale e alcuni altri. Il problema è che le persone iniziano a pensare alla prevenzione dell'ipertensione soprattutto quando sono già malsane e la pressione sanguigna è già aumentata in un modo o nell'altro. E non è tanto una questione di prevenzione quanto di cura.