La classificazione dell'ipertensione arteriosa è un sistema utilizzato per valutare la gravità e lo stadio dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa.
Attenzione! Nella classificazione internazionale delle malattie del decimo revisione (ICD-10), l'ipertensione arteriosa della natura inorganica è indicata dal codice I10.
Malattia ipertonica: definizione, descrizione ed eziologia
Circa il 50% delle persone soffre di ipertensione (GB). Circa la metà dell'ipertensione non sa cosa soffre della malattia. Più del 50% dei pazienti con ipertensione nota non vengono ricevuti o medicinali inefficaci. La causa principale della mortalità dei pazienti con ipertensione adulta è l'infarto del cervello o del cuore.
La prevalenza dell'ipertensione arteriosa aumenta con l'età e il peso corporeo. Gli uomini in giovane età soffrono spesso di una malattia rispetto alle donne. Le donne in postmenopausa soffrono più spesso di ipertensione rispetto agli uomini.
L'ipertensione arteriosa può essere divisa in primaria (essenziale) e secondaria (organica).
La stragrande maggioranza (> 90%) di ipertensione ha ipertensione primaria, definita come idiopatica. L'ipertensione primaria viene diagnosticata esclusi le patologie organiche.
Alcuni fattori di rischio possono aumentare il rischio di sviluppare la malattia in tenera età. In medicina, si distinguono fattori modificati e non modificati della formazione della malattia. Questi includono:
- Obesità;
- Eccesso di sale, alcol in una dieta;
- Fumare convivi (rappresentano un pericolo, poiché il paziente diventa involontariamente un fumatore passivo);
- Stress;
- Ipodinamia (mancanza di sport nella vita del paziente);
- Fumo;
- Disturbi circolatori (in un cerchio piccolo o grande);
- Età anziana;
- Basso stato sociale.
L'ipertensione secondaria (sintomatica) è dovuta a un'altra sindrome da apnea in un sogno, coartazione aorta o sclerosi aortica. Sono anche note forme neurogeniche, psicogene e podogene. L'ultima forma include, tra le altre cose, inibitori dell'ovulazione e FANS. Farmaci e sostanze tossiche, nonché un consumo molto elevato di liquirizia può portare a una forma secondaria di ipertensione. L'ipertensione renale causata dalla stenosi dell'arteria renale, nonché da iperaldosteronismo, feocromocitoma, malattia di Kushing o ipertiroidismo appartengono alle forme secondarie di ipertensione.
Un altro tipo di ipertensione arteriosa si verifica con il disturbo da gravidanza ipertensivo (GEC). I fattori di rischio includono l'età elevata della madre e la gravidanza multipla. Sono note varie forme, tra cui, ad esempio, ipertensione gestazionale con o senza proteinuria.
Patofisiologia
L'ipertensione arteriosa si verifica a causa di un aumento della resistenza periferica, un aumento della gittata cardiaca o combinazioni di entrambi. Esistono diversi meccanismi di adattamento in questo processo, quindi la pressione sanguigna viene costantemente mantenuta a un livello aumentato. Per mantenere un'espulsione cardiaca, il cuore diventa ipertrofico e può resistere a un carico costante sotto pressione.
I reni svolgono anche un ruolo significativo nella patogenesi dell'ipertensione. Sebbene il flusso sanguigno renale e il tasso di filtrazione glomerulare rimangono in gran parte costanti, anche l'escrezione di sodio aumenta. Viene discussa l'influenza di, ad esempio, la secrezione di renina o il cambio di riassorbimento del sodio sulla pressione.
Sintomi
Spesso, i sintomi dell'ipertensione arteriosa si verificano troppo tardi. Nella maggior parte dei casi, la malattia è asintomatica.
L'ipertensione può essere caratterizzata dai seguenti sintomi:
- Dolore mattutino alla testa;
- Disturbi del sonno, vertigini;
- Epistassi;
- Acufene;
- Disturbi cardiaci non specifici;
- Trematura dell'atriale.
Nel caso dell'ipertensione secondaria, vengono aggiunti i sintomi della malattia sottostante. Le forme speciali di ipertensione sono l'ipertensione nascosta (SG) e la sindrome di abiti bianchi (SBC).
Con SBC, la pressione sanguigna aumenta ≥140/90 mm Hg. Arte. Quando si misura nell'ufficio del medico. A casa e nel monitoraggio della pressione sanguigna, vengono registrati i normali valori della pressione sanguigna.
Con l'ipertensione nascosta, i valori della pressione sanguigna al medico sono nell'intervallo normale. Le misurazioni della casa o il monitoraggio della pressione sanguigna mostrano aumenti valori di ≥140/90 mm Hg. Arte. Questa forma può essere associata a fattori come il sesso maschile e l'età più giovane, nonché il fumo, bere alcol e stress.
Con la crisi ipertensiva, è necessario prescrivere il regime di trattamento corretto al fine di prevenire i processi patologici negli organi. I pazienti con questo disturbo richiedono di causare aiuto di emergenza o portarlo in clinica da soli. La mancanza di trattamento può minacciare la vita del paziente e causare conseguenze irreversibili. La progressione della pressione sanguigna può essere maligna, il che porterà a un rischio ingiustificato. Se si verificano sintomi vascolari, si consiglia di vedere immediatamente un medico, poiché una crisi può provocare disabilità permanente.
Classificazione dell'ipertensione per grado
Le fasi dell'ipertensione arteriosa erano distinte da un Who. Un aumento della pressione sanguigna, che si verifica, ad esempio, dopo lo stress fisico, non è considerato ipertensione.
Un livello sproporzionatamente elevato di pressione sanguigna a basso carico è chiamato ipertensione labile. La forma pericolosa di ipertensione arteriosa è associata a pressione arteriosa diastolica superiore a 120 mm Hg. Art., Che diminuisce di meno del 10% durante la notte.
Nuova (2017) Classificazione dell'ipertensione per fasi e gradi: la tabella è riportata di seguito.
| Stages Ag | Pressione sistolica in mm Hg. Arte. | Pressione diastolica in mm Hg. Arte. |
|---|---|---|
| Ottimale | <120 | <75 |
| Normale | 120-125 | 75-79 |
| Alto normale | 126-129 | 80-85 |
| 1 ° stadio: ipertensione iniziale | 130-150 | 85-99 |
| Fase 2: moderata ipertensione | 160-179 | 100-109 |
| Fase 3: ipertensione grave | ≥180 | ≥110 |
| Ipertensione sistolica isolata | ≥130 | <90 |
Classificazione dell'ipertensione arteriosa per laurea
L'ipertensione può essere classificata in base al danno a vasi sanguigni, occhi, cuore, reni. In conformità con le raccomandazioni dell'OMS, ci sono 3 gradi di ipertensione. Al primo grado, non ci sono segni clinici di danno agli organi. Nel secondo grado, gli organi bersaglio sono interessati e viene rilevata l'aterosclerosi dei vasi. Con il terzo grado, evidenti complicanze cardiovascolari sorgono rospo che più, attacco cardiaco e cardiaco cerebrale, attacchi ischemici transitori.
La stratificazione del rischio con l'ipertensione arteriosa pronunciata determina la probabilità di complicanze. A seconda dello stadio dell'ipertensione arteriosa, il rischio può variare in modo significativo.
Importante! Solo un medico può determinare la diagnosi corretta, categoria di rischio, per fornire determinati tipi di raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento. Non è raccomandato di calcolare in modo indipendente il rischio su scale non verificate e provare a trattare la malattia. Il trattamento di un bambino e un adolescente può differire. Una varietà di cure viene scelta da un medico basato sulla storia medica.
Complicazioni
Il problema dell'ipertensione arteriosa è che spesso rimane non diagnosticato per lungo tempo o è poco trattato. L'assenza di sintomi costringe i pazienti a non cercare assistenza medica. Ciò porta a complicazioni che spesso appaiono nel cuore, nei reni, nel sistema nervoso centrale e negli occhi o nei vasi degli arti inferiori. Spesso si sviluppa aterosclerosi pronunciata.
I cuori e l'insufficienza, così come la malattia coronarica, sono importanti conseguenze dell'ipertensione del cuore. Il cuore aumenta per resistere a un carico aumentato. Il risultato è l'insufficienza di levo -ventricolare.
A causa dei cambiamenti aterosclerotici nelle arterie coronarie, la riserva coronarica è molto limitata che anche un leggero aumento della gittata cardiaca durante lo stress può causare angina pectoris, infarto miocardico o morte coronarica improvvisa.
Nefropatia ipertonica - danno renale dovuto all'ipertensione. Può verificarsi a causa del danno endoteliale. Anni di esposizione alla pressione alta possono causare nefrosclerosi pronunciata con insufficienza renale dell'ultimo stadio.
AG può portare ad attacchi ischemici transitori (TIA), infarto cerebrale, sanguinamento di massa ipertonica o encefalopatia acuta. Il rischio di ictus può essere significativamente ridotto dalla terapia antiipertensiva.
La retinopatia ipertonica, di regola, si verifica a seguito della diffusione dell'aterosclerosi nei vasi sanguigni della retina. Le malattie vascolari causate dall'ipertensione sono OZPA, aneurisma dell'aorta addominale e dissezione aortica.
Metodo di trattamento
Il trattamento dell'ipertensione inizia con un intervento non droga. I principali metodi di terapia non farmacologica per la malattia:
- Una diminuzione del peso corporeo a 25 unità secondo l'IMC;
- Transizione a una dieta a basso contenuto di sale da <5-6 g di NaCl al giorno (si consiglia di selezionare una dieta trattista);
- Rifiuto del fumo, alcol;
- Limitare il consumo di caffeina.
È inoltre necessario limitare l'uso di farmaci ipertesi se esiste ipertensione. Si raccomanda ai pazienti di impegnarsi in un tipo di allenamento end-to-reside 3-4 volte a settimana di nuoto, correndo codardi o ciclismo.
Oltre a queste misure generali, è necessario trattare le malattie che causano ipertensione secondaria. Secondo l'Associazione europea dell'ipertensione, i valori target della pressione sanguigna dovrebbero essere> 140/90 mm Hg. Per i pazienti di età inferiore agli 80 anni e> 150/90 mm Hg. - Per i pazienti anziani.
La terapia della medicina inizia con la monoterapia con il farmaco preferito. A valori che sono fortemente deviati dai normali valori della pressione arteriosa (> 20/10 mm Hg) o la terapia combinata primaria viene effettuata con malattie concomitanti.
Preparati di scelta:
- Beta-bloccanti;
- ACE inibitori;
- Diuretici tiazidici;
- AT1 antagonisti del recettore;
- Blocchi di calcio di lunga durata.
Come doppia combinazione, è possibile utilizzare un diuretico in combinazione con un beta-bloccante, antagonisti del calcio a lunga durata d'azione, ACE-inibitori o bloccanti dei recettori AT1.
Gli antagonisti del calcio di tipo non ephropiridina non devono essere prescritti insieme ai beta-bloccanti, poiché contribuiscono allo sviluppo della bradicardia o del blocco atrioventricolare.
A seconda della malattia concomitante, i singoli farmaci non possono essere prescritti. I diuretici sono raccomandati per l'ipertensione in combinazione con insufficienza cardiaca. Gli ACE -inibitori possono essere utilizzati per l'insufficienza cardiaca, nonché nella nefropatia diabetica. In presenza di insufficienza miocardica, è possibile utilizzare anche i beta-bloccanti.
Per quanto riguarda l'uso di singoli farmaci, fattori come gli effetti collaterali, la tolleranza individuale e l'interazione con altri farmaci che vengono aggiunti l'uso del paziente. Sono anche possibili combinazioni triple se una doppia combinazione non fornisce l'effetto desiderato.