La manifestazione più caratteristica dell’ipertensione è l’aumento della pressione sanguigna.
Di solito, la pressione alta nell'ipertensione può essere stabilita esaminando il polso. Quando si palpa il polso sull'arteria radiale, viene determinato un polso duro (p. durus), causato dall'aumento della pressione intraarteriosa e dalla contrazione tonica delle pareti delle arterie. Tuttavia, a causa del fatto che il lume di un'arteria di medie dimensioni durante l'ipertensione diminuisce leggermente, il riempimento dell'impulso cambia poco. Quando si registrano graficamente le fluttuazioni del polso (su uno sfigmogramma), l'onda del polso è bassa, arrotondata e presenta un leggero aumento e diminuzione (pulsus tardus); l'onda dicrotica è appena percettibile.
Lo studio della pressione sanguigna utilizzando il metodo auscultatorio è ancora il modo migliore per determinare contemporaneamente la pressione sistolica, diastolica e del polso. Nell'ipertensione, tutti e tre i valori sono generalmente elevati. La sistolica aumenta in modo più significativo; la diastolica aumenta in misura minore.
Se confrontiamo l'aumento percentuale della pressione sistolica e diastolica nell'ipertensione rispetto ai valori medi di entrambe le pressioni in condizioni normali, l'aumento sarà quasi uguale. Quindi, se prendiamo come valore normale 120 mm Hg per la pressione sistolica e 70 mm Hg per la pressione diastolica. Art., quindi con una pressione arteriosa pari a 160 mm Hg. Arte. (massimo) e 90 mm Hg. Arte. (minimo), l’incremento rispetto alla norma rispetto ad entrambi i valori sarà quasi lo stesso (90 rispetto a 70 e 160 rispetto a 120). Con una lettura di 180/100 mmHg. Arte. a prima vista sembra che la sistolica sia aumentata in modo molto più significativo della diastolica (180 contro 120 e 100 contro 70); se lo confrontiamo con rapporti normali, l'aumento in termini percentuali sarà quasi uguale.
Spesso nel periodo iniziale (stadio I) dell'ipertensione si verifica un aumento della pressione sistolica o diastolica (di solito la prima, meno spesso la seconda). Forse questo dipende dal livello di base prima della malattia (ogni persona è individuale).
La relazione tra pressione diastolica e sistolica è influenzata da:
- grado di elasticità delle pareti delle grandi arterie,
- forza contrattile del cuore.
È noto che una diminuzione dell'elasticità delle arterie contribuisce ad un aumento della pressione sistolica (nella sua forma più pronunciata ciò si verifica con l'aterosclerosi delle arterie centrali).
Nell'ipertensione si osservano cambiamenti nell'elasticità delle pareti dei grandi vasi, che si riflettono in un aumento della pressione del polso. Nelle stesse condizioni, quando il cuore comincia a indebolirsi, l'ampiezza diminuisce: la pressione sistolica diminuisce, la pressione diastolica rimane elevata.
Già all'inizio della malattia c'è una tendenza alle reazioni pressorie. La misurazione della pressione sanguigna mostra che in alcuni pazienti il suo livello non supera il limite superiore della norma di età, ma i valori ottenuti durante la misurazione sono più alti del normale per una determinata persona, mentre in altri supera il limite superiore della norma di età. L'aumento della pressione nell'ipertensione si osserva sotto l'influenza di vari fattori - mentale, emotivo, riflesso - e rimane a un livello elevato da alcuni minuti a diverse ore.
La prima misurazione solitamente fornisce numeri più alti (pressione casuale) rispetto alle misurazioni ripetute effettuate 5-10-15 minuti dopo. La differenza tra il valore della pressione casuale e quella principale viene denominata “pressione aggiuntiva”; il suo valore nelle persone che soffrono di ipertensione è significativamente maggiore che nelle persone sane. La pressione principale è considerata quella ottenuta durante lo studio del metabolismo basale (cioè a letto, al mattino dopo il sonno, a stomaco vuoto). Il valore più piccolo dell'indicatore dopo misurazioni ripetute in circostanze normali è convenzionalmente chiamato "quasi la pressione principale".
La “pressione aggiuntiva” esprime senza dubbio il grado di eccitazione o tensione mentale (emotiva) del paziente in questo momento e il grado di eccitabilità del suo sistema nervoso che regola la pressione sanguigna. L'esperienza dimostra che nel periodo preipertensivo, l'entità della pressione aggiuntiva nei pazienti è solitamente più significativa rispetto ai soggetti che non hanno mostrato una tendenza a sviluppare ipertensione.
Confrontando il grado di influenza pressoria di alcuni influssi nervosi, va notato che lo stimolo più acuto è la parola. Pertanto non è esagerato affermare che il livello di pressione alta nell'ipertensione e nelle persone predisposte ad essa è maggiormente influenzato dagli influssi attraverso il secondo sistema di segnalazione.
Test per la pressione alta nell'ipertensione
Hanno anche cercato di determinare la tendenza all'ipertensione mediante irritazioni riflesse. A questo proposito, particolare attenzione è stata prestata alla cosiddetta prova del freddo. Dopo un breve periodo di riposo, al soggetto viene misurata la pressione arteriosa in posizione supina, quindi si immerge la mano dell'altra mano per un minuto in acqua alla temperatura di 4°; al momento dell'immersione e poi misurare il livello ogni 30 secondi fino al livellamento. Un aumento della pressione sistolica superiore a 20 mmHg. Art., diastolica superiore a 15 mm Hg. Arte. serve come indicatore di una maggiore reattività pressoria. Le persone che lo scoprirono furono chiamate “iperreattori”, quelle che non lo trovarono furono chiamate “iporeattori”. Tra le persone sane, gli iperreattori rappresentano il 15%.
Il test a freddo ha ricevuto recensioni contrastanti. Le condizioni in cui viene eseguito il test svolgono un ruolo importante nell'effetto pressorio per un dato test. La reazione pressoria al freddo in una persona calda, a causa del diminuito tono dei suoi vasi sanguigni, è inferiore che nella stessa persona in condizioni di temperatura esterna più fresca. La reazione riflessa al freddo dipende dagli influssi abituali della temperatura, dalla professione e dalle condizioni di vita. È risaputo che le persone diventano dipendenti dal fattore temperatura. Nelle persone indurite, il test del freddo può essere debole, ma nelle persone sensibili al freddo può essere forte.
Il test del freddo si basa sulla reazione riflessa del centro vasomotore in risposta alla stimolazione termica (e in parte dolorosa) causata improvvisamente nella periferia. La reazione pressoria al freddo si indebolisce dopo l'assunzione di alcol, bromo e barbiturici.
A volte le risposte al test del raffreddore risultano paradossali: nell'ipertensione non si verifica la pressione alta, e talvolta addirittura diminuisce.
È interessante confrontare questi dati con i risultati della determinazione della pressione sanguigna dopo l'esposizione al calore. Quando si riscalda la mano, le persone che soffrono di ipertensione spesso sperimentano non una diminuzione, ma un aumento della pressione sanguigna (una mano immersa nell'acqua calda non diventa rossa, ma diventa pallida). Di conseguenza, il freddo e il caldo possono talvolta produrre lo stesso tipo di effetto vasocostrittore pressorio.
Gli effetti della temperatura difficilmente possono essere utilizzati come metodo per valutare la reattività dell'apparato che regola l'alta pressione sanguigna nell'ipertensione, perché non riflettono le specificità dei disturbi che sono alla base dell'ipertensione. Sono stati proposti test vascolari che utilizzano agenti farmacologici. Uno di questi è un test con glicerolo trinitrato. Dopo aver assunto 2 gocce di glicerolo trinitrato (sotto la lingua), la pressione sanguigna (sistolica e diastolica) diminuisce in modo significativo. La diminuzione è più pronunciata nei soggetti con pressione sanguigna bruscamente aumentata a causa dell’ipertensione. La riduzione è particolarmente significativa in caso di pressione sanguigna instabile; A volte una tale diminuzione si osserva nell'ipertensione persistente. Negli stadi avanzati dell'ipertensione (con lo sviluppo di alterazioni arteriolosclerotiche nei reni), un test della nitroglicerina dà una leggera diminuzione dell'ipertensione, che può essere utilizzata per diagnosticare forme (o stadi) renali di condizioni ipertensive.
Gli stessi risultati (effetto depressore) si ottengono con un test con inalazione di nitrito di isoamile. Il trinitrato di glicerolo, come il nitrito di isoamile, agisce principalmente attraverso dispositivi vasomotori centrali, caratterizzando così l'aumentata eccitabilità di questi centri nell'ipertensione.
Il test del sodio amytal ha guadagnato una certa popolarità. Al soggetto, che è a letto, viene somministrato sodio amytal 0,2 g ogni ora per 3 volte; la pressione sanguigna viene misurata prima della somministrazione del farmaco e ogni mezz'ora dopo l'assunzione (per 3 ore). La differenza tra il livello iniziale e quello più basso determina l’entità dell’effetto depressore. Dopo aver preso la seconda polvere, di solito si verifica il sonno. In genere, il sodio amytal aiuta ad abbassare la pressione sanguigna non solo nelle prime ore, ma anche nei giorni successivi, a volte anche per diversi giorni; il benessere del paziente migliora. Tuttavia, questo effetto non è sempre osservato: alcuni pazienti manifestano intolleranza al farmaco.
A differenza del test dei nitriti, che provoca un rapido calo della pressione, durante il test con sodio amital la pressione diminuisce gradualmente. Il grado della sua diminuzione dopo l'assunzione di sodio amytal è particolarmente significativo all'inizio della malattia. Nel periodo tardivo, in presenza di alterazioni arteriolosclerotiche nei reni, la diminuzione è solitamente piccola o assente.
Poiché l'effetto dei barbiturici è senza dubbio di natura centrale, un test con amital sodio caratterizza lo stato dei dispositivi che regolano la pressione sanguigna nelle aree corticali e sottocorticali. Quando si utilizzano dosi diverse del farmaco (piccole e grandi), è possibile giudicare dalla pressione sanguigna gli stati di fase dei centri nervosi vasopressori (a volte dosi grandi e piccole danno lo stesso effetto, oppure dosi piccole hanno un effetto depressore più distinto rispetto a dosi grandi).
Oltre ai test basati sull'azione depressiva, sono stati proposti molti test basati sull'azione pressoria - con l'arresto della respirazione, l'inalazione di anidride carbonica, l'assunzione di fenamina, ma non sono privi di effetti negativi sulla condizione dei pazienti, anche se probabilmente non meno determinano la tendenza all'ipertensione nella sua fase iniziale e nel cosiddetto stato premorboso.
Avendo scoperto la tendenza ad aumenti a breve termine della pressione sanguigna in una determinata persona, non si dovrebbe fare immediatamente una diagnosi di ipertensione, tanto meno informarne la persona esaminata. In condizioni ambientali favorevoli, le reazioni pressorie possono scomparire completamente.
Alta pressione sanguigna a seconda dello stadio dell'ipertensione
L'aumento della pressione nell'ipertensione in fase iniziale si verifica solo periodicamente (fase transitoria). Quanto più difficili sono le condizioni di vita del paziente dal punto di vista neuropsichico, tanto più lunghi e frequenti sono i periodi di alta pressione sanguigna nell’ipertensione, e i periodi di livelli normali sono più brevi e rari. Le misure terapeutiche e l'aderenza al regime sono di grande importanza. Sotto l'influenza del riposo e del trattamento nella fase transitoria iniziale dell'ipertensione con il suo decorso benigno, l'indicatore spesso ritorna alla normalità per un lungo periodo.
Una tendenza sempre più persistente all'aumento della pressione sanguigna durante l'ipertensione e la conservazione del suo livello patologico indicano l'ulteriore sviluppo della malattia, passando allo stadio II. Nella fase A dello stadio II, la pressione sanguigna è instabile (fase labile). Il suo livello può variare entro limiti significativi. Sotto l'influenza del riposo, diminuisce per un breve periodo di tempo fino a un livello vicino alla norma, sebbene non venga mantenuto a questo livello per un lungo periodo. Sotto l'influenza del trattamento, tuttavia, è possibile ottenere una diminuzione a lungo termine dell'indicatore fino alla normalità.
Durante il giorno, la pressione sanguigna in caso di ipertensione può variare ampiamente. Al mattino è solitamente più basso che alla sera. Dopo aver mangiato, aumenta leggermente, quindi diminuisce in modo significativo. Durante il sonno notturno, diminuisce più bruscamente nell'ipertensione che nelle persone sane.
Con il progredire della malattia, la pressione sanguigna si stabilizza sempre più a un livello elevato (fase B dello stadio II, stabile). È vero, anche in questa fase a volte ci sono periodi di declino. A volte la remissione avviene sotto l'influenza della terapia a lungo termine per un periodo sufficientemente lungo. Tuttavia, questa fase è solitamente caratterizzata da ipertensione persistente ed elevata. I test depressori in questa fase indicano la natura funzionale dell'alta pressione sanguigna nell'ipertensione.
Nello stadio III, la pressione sanguigna è solitamente persistentemente elevata. L'ipertensione è mantenuta da una serie di fattori, tra cui senza dubbio il coinvolgimento dei reni. Tuttavia, con una diminuzione dell'eccitabilità dei centri vasopressori durante ictus cerebrali o sotto l'influenza di insufficienza cardiaca (il verificarsi di scompenso dovuto al sovraccarico della funzione contrattile del cuore ipertrofico), si osserva una diminuzione della pressione sanguigna. L'insufficienza cardiaca moderata ha scarso effetto sul livello dell'indicatore; a volte addirittura aumenta durante questo periodo (fattore di stagnazione).
Per quanto riguarda la pressione venosa nell'ipertensione, di solito rientra nell'intervallo normale e aumenta solo con l'insufficienza cardiaca. È vero, in alcuni pazienti, anche nelle fasi iniziali della malattia, si possono riscontrare valori leggermente aumentati della pressione venosa, che hanno portato addirittura all'assunzione dell'eccitazione del "centro venomotore", a seguito della quale aumenta il tono delle pareti venose (tuttavia, non siamo in grado di giudicare quest'ultimo, poiché la pressione endovenosa viene solitamente misurata con il sangue). La pressione sanguigna nei capillari è difficile da determinare. Capillaroscopicamente nel letto ungueale si determina solitamente un restringimento delle anse arteriose dei precapillari ed una dilatazione delle anse venose; La variabilità dello schema capillare (“gioco” di essi) è tipica.