Ipertensione

L'ipertensione è una malattia estremamente comune, che come definizione collettiva unisce diversi tipi di ipertensione arteriosa. L'ipertensione si sviluppa in un contesto di restringimento del lume delle pareti dei piccoli vasi e delle arterie, a seguito del quale il normale movimento del flusso sanguigno viene interrotto e il sangue che si accumula nei punti ristretti inizia a esercitare pressione sulle pareti dei vasi sanguigni. vasi.

Cos'è l'ipertensione?

L’ipertensione può essere un sintomo, ma può anche essere una malattia indipendente. Se a una persona vengono diagnosticate patologie croniche dei reni, del sistema cardiovascolare, della tiroide, delle ghiandole surrenali, l'ipertensione è quasi inevitabile come una delle manifestazioni di queste malattie. Inoltre, un aumento della pressione può essere una reazione adattiva e adattativa di organi e sistemi ai cambiamenti, sia all'attività fisica esterna - eccessiva, sia ai fattori psico-emotivi interni, allo stress. Quasi tutti i tipi di ipertensione, con una diagnosi tempestiva, sono controllati sia con l'aiuto della terapia farmacologica che con l'aiuto di altri metodi non farmacologici.

La pressione sanguigna normale in una persona relativamente sana è fissata tra 100/60 e 140/90 mmHg; se i sistemi di regolazione smettono di funzionare correttamente, si può sviluppare ipertensione o ipotensione.

Le statistiche forniscono informazioni che quasi il 30% della popolazione mondiale soffre di uno stadio o dell'altro di ipertensione, eppure fino a poco tempo fa non si sapeva praticamente nulla di una malattia come l'ipertensione. Solo l'Homo sapiens è caratterizzato da disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare, nessun rappresentante del mondo animale ne è suscettibile. Fino ai secoli XIX e XX si sapeva poco dell'ipertensione in linea di principio; uno dei primi casi di infarto fu confermato in modo affidabile dai medici solo negli anni '30 del secolo scorso in uno dei paesi europei; durante lo stesso periodo non vi fu un unico caso clinicamente confermato di patologie cardiovascolari nei paesi africani e asiatici. Fu solo con lo sviluppo dell’urbanizzazione e la penetrazione della tecnologia moderna in questi paesi che anche le popolazioni asiatiche e africane divennero vulnerabili all’ipertensione, che raggiunse il suo picco negli anni ’70 del XX secolo.

L'ipertensione, dalla fine del secolo scorso, è stata divisa in primaria e secondaria.

1. L'ipertensione primaria (essenziale) è un'unità nosologica separata, una malattia indipendente che non è provocata dalla disfunzione di organi e sistemi. Ad esempio, la pressione sanguigna aumenta per ragioni diverse dalla malattia renale. L'ipertensione diagnosticata come primaria (EG - ipertensione essenziale o GB - ipertensione essenziale) è caratterizzata da un segno clinico persistente - aumento della pressione, sia sistolica che diastolica. Quasi il 90% di tutti i pazienti con pressione arteriosa persistentemente elevata soffre di ipertensione primaria.
2. L'ipertensione sintomatica, chiamata anche secondaria, è l'ipertensione provocata da una malattia di base, ad esempio un processo infiammatorio nel sistema renale - glomerulonefrite, malattia renale policistica o un disturbo della ghiandola pituitaria o del pancreas. Inoltre, l'ipertensione secondaria si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti patologici nel sistema vascolare - aterosclerosi e può provocare ipertensione sintomatica e malattia nevrotica. Inoltre, l'ipertensione secondaria è abbastanza comune durante la gravidanza e con malattie ginecologiche: cisti e neoplasie.

L'ipertensione è anche classificata in gradi a seconda del livello di aumento della pressione sanguigna.

• Se la pressione sanguigna è fissata tra 140/90 e 159/99 mmHg, l'ipertensione viene diagnosticata come una malattia di stadio I. In questo caso, la pressione può tornare alla normalità, ma periodicamente "saltare" ai limiti specificati.
• Se la pressione arteriosa è compresa tra 160/100 e 179/109 mmHg, l'ipertensione è considerata una malattia di stadio II. Non c'è praticamente alcuna remissione, ma la pressione può essere controllata con l'aiuto di farmaci.
• La pressione sanguigna che rimane costantemente entro l'intervallo di 180/110 e superiore è considerata un sintomo clinico dell'ipertensione di stadio III. In questa fase, la pressione sanguigna praticamente non scende ai livelli normali e, se scende, è accompagnata da debolezza cardiaca, fino all'insufficienza cardiaca.

L'ipertensione, oltre ad avere fasi di sviluppo della malattia, è anche divisa in forme cliniche separate. L'ipertensione iperadrenergica è in realtà lo stadio iniziale dello sviluppo della malattia, che però può durare per molti anni. Questa forma di ipertensione si manifesta con tachicardia sinusale, pressione sanguigna instabile quando la lettura sistolica fluttua, aumento della sudorazione, iperemia cutanea, mal di testa pulsante e ansia. Il viso e gli arti spesso si gonfiano, le dita diventano insensibili e la minzione è compromessa. Esiste anche una forma più grave: l'ipertensione maligna, che progredisce rapidamente. La pressione sanguigna può aumentare così tanto che esiste il rischio di encefalopatia, perdita della vista, edema polmonare e anche il rischio di insufficienza renale. Fortunatamente, questa forma praticamente non si verifica oggi, poiché l'ipertensione viene spesso diagnosticata molto prima e il suo sviluppo può essere fermato con l'aiuto di complesse misure terapeutiche.

Indicatori di pressione

La pressione sanguigna è uno degli indicatori più importanti della salute umana e un indicatore del normale funzionamento del sistema cardiovascolare. La pressione ha due parametri: sistolica e diastolica. Il numero in alto è la sistole, che è un indicatore della pressione sanguigna durante il periodo di contrazione del muscolo cardiaco, quando il sangue entra nelle arterie. Il numero inferiore è l'indicatore della pressione sanguigna durante il periodo di rilassamento del muscolo cardiaco. Si ritiene che l'ipertensione inizi quando i valori superano la norma di 140/90 mmHg. Questo, ovviamente, è un limite condizionale, poiché ci sono condizioni in cui esiste il rischio di sviluppare un infarto miocardico anche a valori di 115/75 mmHg. Tuttavia, formalizzare e portare a un livello medio l'intera varietà di condizioni di pressione sanguigna aiuta i medici a notare le deviazioni nel tempo e ad iniziare il trattamento sintomatico e quindi standard.

Codice ICD-10

I10 Ipertensione essenziale [primaria].

Cosa causa l’ipertensione?

L’ipertensione è considerata una malattia multieziologica e multifattoriale, le cui reali cause non sono del tutto chiare. I fattori che provocano l'ipertensione secondaria sono più specifici, poiché la causa è la malattia di base. La diagnosi definitiva di ipertensione essenziale viene effettuata dopo un esame approfondito escludendo la presenza di malattie precipitanti. L'ipertensione primaria, in termini medici, è uno squilibrio genetico dei meccanismi regolatori del corpo (squilibrio dei sistemi pressorio e depressore della pressione sanguigna).

Tra i motivi che i medici hanno descritto e studiato attentamente ci sono i seguenti:

• Patologie renali – nefrite e molto spesso glomerulonefrite. Fattore che provoca ipertensione secondaria.
• Stenosi (restringimento) delle arterie renali.
• Patologia congenita in cui l'arteria renale è ostruita (coartazione).
• Neoplasie delle ghiandole surrenali - feocromocitosi (alterata produzione di norepinefrina e adrenalina).
• L'aumento della produzione di aldosterone è l'iperaldosteronismo, che si verifica durante un processo tumorale nelle ghiandole surrenali.
• Compromissione del funzionamento della ghiandola tiroidea.
• Alcolismo.
• Sovradosaggio o uso costante di farmaci, in particolare antidepressivi ormonali.
• Dipendenza.

I fattori considerati provocatori nel senso di interruzione dei normali livelli di pressione sanguigna possono essere suddivisi in nutrizionali, legati all'età e patologici:

• Età superiore a 55 anni per gli uomini e 65 anni per le donne.
• Aumento dei livelli di colesterolo nel sangue (superiore a 6, 6 mmol).
• Predisposizione ereditaria, storia familiare.
• Obesità, soprattutto addominale, quando la circonferenza della vita è superiore a 100-15 cm negli uomini e 88-95 nelle donne.
• Diabete, cambiamento nei normali livelli di tolleranza al glucosio.
• Inattività fisica, osteocondrosi.
• Stress cronico, aumento dell’ansia.

Il meccanismo di sviluppo dell’ipertensione è brevemente il seguente:

Quando le arteriole - le arterie degli organi, molto spesso i reni - si spasmano sotto l'influenza, ad esempio, di un fattore di stress, la nutrizione del tessuto renale viene interrotta e si sviluppa un'ischemia. I reni cercano di compensare i disturbi producendo renina, che a sua volta provoca l'attivazione dell'angiotensina, che restringe i vasi sanguigni. Di conseguenza, la pressione sanguigna aumenta e si sviluppa l’ipertensione.

Sintomi dell'ipertensione

Il sintomo principale dell'ipertensione, e talvolta quello principale, è considerato un eccesso persistente di 140/90 mmHg. Altri segni di ipertensione sono direttamente correlati ai parametri della pressione sanguigna. Se la pressione aumenta leggermente, la persona si sente semplicemente male, debole e ha mal di testa.

Se la pressione supera la norma di 10 unità, il mal di testa diventa intenso e costante, molto spesso localizzato nella parte posteriore della testa e nelle tempie. La persona avverte nausea e talvolta vomita. Il viso diventa rosso, la sudorazione aumenta, si nota il tremore delle dita e spesso c'è intorpidimento.

Se l'ipertensione dura a lungo e non viene curata, si sviluppano processi patologici nell'attività cardiaca e il cuore inizia a ferire. Il dolore può essere lancinante, acuto, può irradiarsi al braccio, ma il più delle volte il dolore al cuore è localizzato nella parte sinistra del torace, senza diffondersi ulteriormente. Sullo sfondo di una pressione sanguigna costantemente elevata, si sviluppano ansia e insonnia.

L'ipertensione è anche caratterizzata da vertigini e diminuzione della vista.

Segni oftalmologici – veli o macchie, "mosche volanti" davanti agli occhi. Spesso, quando la pressione aumenta bruscamente, può verificarsi sangue dal naso.

Un altro sintomo dell'ipertensione sono le vertigini. La vista si deteriora.

Nello stadio terminale, quando l'ipertensione raggiunge lo stadio III, ai sintomi tipici si aggiungono la nevrosi o la depressione. Spesso l'ipertensione in questa forma si verifica in una "unione" patologica con la malattia coronarica.

La manifestazione più pericolosa dell'ipertensione è una crisi, una condizione con un forte aumento o aumento della pressione sanguigna. Una condizione di crisi è irta di ictus o infarto e si manifesta con i seguenti sintomi:

• Un mal di testa acuto, improvviso o in rapida crescita.
• Letture della pressione sanguigna fino a 260/120 mmHg.
• Pressione nella zona del cuore, dolore doloroso.
• Grave mancanza di respiro.
• Vomito, a cominciare da nausea.
• Aumento della frequenza cardiaca, tachicardia.
• Perdita di coscienza, convulsioni, paralisi.

L'ipertensione nella fase di crisi è una condizione minacciosa che può provocare un ictus o un infarto, pertanto, al minimo segnale allarmante, è necessario chiamare l'assistenza medica di emergenza. Una crisi ipertensiva viene controllata con l'aiuto di diuretici, farmaci cardiologici e ipertensivi somministrati per iniezione. Un paziente iperteso che conosce il suo problema deve assumere costantemente i farmaci prescritti per prevenire uno stato di crisi.

Chi contattare?

Cardiologo.

Trattamento dell'ipertensione

L’ipertensione nella fase iniziale, quando i valori della pressione arteriosa spesso non superano i livelli normali, può essere trattata con farmaci non farmacologici. Il primo modo è controllare il peso corporeo e seguire una dieta povera di carboidrati e povera di grassi. Una dieta per l'ipertensione prevede anche la limitazione dell'assunzione di cibi salati e il controllo dell'assunzione di liquidi, non più di 1, 5 litri al giorno. Sono efficaci anche la psicoterapia e il training autogeno, che alleviano l’ansia e la tensione generale. Questi metodi sono efficaci per l'ipertensione di stadio I, sebbene possano essere utilizzati come elementi ausiliari e aggiuntivi alla terapia principale dell'ipertensione di stadio II e III.

Gli agenti farmacologici che comportano il trattamento dell'ipertensione sono prescritti secondo un principio "graduale". Vengono utilizzati in sequenza, mirando a vari organi e sistemi, fino alla completa stabilizzazione della pressione sanguigna.

L'ipertensione nello stadio I prevede l'uso di diuretici (diuretici), beta-bloccanti, bloccanti dei recettori adrenergici per fermare la tachicardia. La dose di beta-bloccante viene calcolata in base all'anamnesi, al peso e alle condizioni del paziente. Se la pressione sanguigna si normalizza dopo due o tre giorni, la dose viene ridotta, spesso assumendola a giorni alterni. Come diuretico, è efficace un farmaco del gruppo tiazidico, a cui vengono prescritti 25 mg una volta, alternando le dosi ogni uno o due giorni, per non indebolire il muscolo cardiaco. Se l’ipertensione comincia a diminuire, è possibile prescrivere un diuretico una volta alla settimana. Ci sono spesso casi in cui i diuretici e i beta-bloccanti non possono essere utilizzati a causa di possibili effetti collaterali (diabete, gotta o asma); in tali situazioni è indicata l'assunzione di antispastici. Durante l'intero ciclo di trattamento è necessario monitorare i livelli di pressione sanguigna tre volte al giorno.

L'ipertensione di stadio II è supervisionata da una terapia complessa, comprendente beta-bloccanti, diuretici, antispastici, ACE inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) e preparati di potassio. Tra i beta-bloccanti, i farmaci efficaci sono quelli che possono controllare il battito cardiaco accelerato e ridurre la resistenza vascolare nella periferia. Questi farmaci sono efficaci anche in caso di bradicardia diagnosticata, quando la frequenza cardiaca è ridotta. Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina possono neutralizzare l’aumento della produzione di renina, che aumenta la pressione sanguigna. Questi farmaci attivano il lavoro del ventricolo cardiaco sinistro, riducendo l'ipertrofia, dilatano i vasi coronarici, aiutando così a normalizzare il flusso sanguigno periferico. Gli antagonisti del calcio hanno lo scopo di bloccare i dotti del calcio nelle pareti vascolari, aumentandone il lume. I calcioantagonisti devono essere prescritti solo da un medico o da un cardiologo, poiché tutti questi farmaci possono causare gonfiore, vertigini e mal di testa. Una serie di farmaci viene selezionata tenendo conto di tutti i possibili rischi collaterali e controindicazioni. Va inoltre notato che l'uso a lungo termine di diuretici può causare una diminuzione dei livelli di potassio nell'organismo (ipokaliemia), pertanto i diuretici devono essere assunti insieme ad integratori di potassio.

L'ipertensione di stadio III è una forma grave della malattia, caratterizzata dalla resistenza dell'organismo ai farmaci tradizionali. Pertanto, il trattamento deve essere attentamente selezionato tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente. Il complesso terapeutico comprende diuretici, il più delle volte risparmiatori di potassio, ed è indicato anche l'uso di vasodilatatori periferici. L'industria farmaceutica oggi produce molti farmaci efficaci combinati. Questi farmaci agiscono su quei pazienti il cui corpo è abituato alla monoterapia e non risponde più o presenta controindicazioni significative all'uso del trattamento standard utilizzato per l'ipertensione di stadio I e II.

L'ipertensione di III gravità è anche controllata dai vasodilatatori. Sempre più spesso i vasodilatatori hanno cominciato ad essere sostituiti dagli alfa-bloccanti. Può essere efficace anche un farmaco combinato che combini le proprietà degli alfa e dei beta-bloccanti. Questo rimedio, in combinazione con un diuretico, può sostituire tre o anche quattro altri farmaci meno efficaci. Un ACEI viene utilizzato per prescrivere un farmaco che migliora la circolazione periferica e controlla i livelli di renina. Il farmaco viene assunto tre o quattro volte al giorno, in combinazione con un diuretico, che consente di riportare la pressione sanguigna alla normalità dopo una settimana.

L'ipertensione di grado I e II può essere curata a casa e non richiede il ricovero ospedaliero. In rari casi è possibile il trattamento ospedaliero per effettuare esami analitici e monitorare lo stato di salute. L'ipertensione, che si manifesta in forme gravi, viene trattata solo in ospedale, nel reparto di cardiologia, la durata della degenza dipende dallo stato della pressione sanguigna e dalle prestazioni degli organi e dei sistemi del corpo.

Come si previene l'ipertensione?

L'ipertensione, se si è già sviluppata, sfortunatamente, rimane con una persona per sempre. La prevenzione in questo senso riguarda solo la prevenzione delle situazioni di crisi attraverso l'uso regolare dei farmaci prescritti, il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa, l'attività fisica fattibile e la perdita di peso.

Tuttavia, se una persona ha una storia familiare di parenti con ipertensione, ma la malattia non si è ancora manifestata, possono essere adottate misure preventive. Le regole sono abbastanza semplici: mantenere uno stile di vita sano e un'attività fisica, perché uno dei motivi che provoca l'ipertensione è l'inattività fisica. L'ipertensione si previene anche con una dieta normale, in cui il colesterolo e i cibi salati sono ridotti al minimo.

Anche l'ipertensione è una cattiva abitudine, quindi, se una persona non vuole unirsi alle fila dei pazienti ipertesi, deve smettere di fumare e limitare il consumo di bevande alcoliche. Inoltre, uno stato d'animo e un atteggiamento positivi aiutano a far fronte a qualsiasi malattia e l'ipertensione "ama" i pessimisti. La ricetta è semplice: goditi la vita, mantieni la calma e prenditi cura dei tuoi nervi, poi il tuo cuore e i tuoi vasi sanguigni funzioneranno "come un orologio" e la pressione sarà, secondo il noto detto, "come un astronauta" .